TSH alterado: o que fazer antes de começar remédio

O TSH é o exame de tireoide mais pedido do Brasil, e também o mais mal interpretado. Ele aparece no check-up de rotina, volta com uma setinha para cima, e em muitos casos a pessoa sai da consulta com uma receita de levotiroxina no mesmo dia. Nem sempre isso é necessário.

O que o TSH mede, na prática

O TSH não é o hormônio da tireoide. Ele é o hormônio que a hipófise, uma glândula no cérebro, usa para dar ordem à tireoide. Quando a tireoide produz pouco, a hipófise grita mais alto e o TSH sobe. Quando a tireoide produz demais, a hipófise se cala e o TSH cai.

Por isso o TSH é sensível: ele reage antes de os hormônios da tireoide saírem da faixa. Essa sensibilidade é útil, mas é também o motivo de ele oscilar com coisas que não têm nada a ver com doença.

O que altera o resultado sem existir doença

• Infecção ou gripe recente, mesmo já resolvida
• Suplemento com biotina, comum em fórmulas para cabelo e unha, que interfere no método do laboratório
• Alguns medicamentos de uso corrente, corticoide entre eles
• Horário da coleta, já que o TSH tem variação ao longo do dia
• Gravidez, que muda a faixa de referência inteira
• Idade, porque valores levemente mais altos são esperados em pessoas mais velhas

Um valor discretamente fora da faixa, sem sintoma nenhum, pede antes de tudo uma coisa simples: repetir o exame algumas semanas depois, junto com o T4 livre.

Os exames que completam o quadro

O TSH sozinho diz que algo mudou, não diz o quê. O que costuma completar a leitura:

• T4 livre: mostra se o hormônio da tireoide, de fato, está baixo ou alto
• Anti-TPO: anticorpo que aponta tireoidite de Hashimoto, a causa mais comum de hipotireoidismo por aqui
• Ultrassom: entra quando há bócio, nódulo palpável ou suspeita levantada no exame clínico

Hipotireoidismo subclínico: o caso que mais gera dúvida

É a situação em que o TSH está acima da faixa mas o T4 livre está normal. Muita gente nessa condição não precisa de remédio, e uma parte volta ao normal sozinha na repetição do exame.

O que costuma pesar a favor de tratar: TSH bastante elevado, anticorpos positivos, sintomas claros, planos de engravidar ou gestação em curso. O que costuma pesar contra: valor de pouco acima do limite, ausência de sintomas, idade mais avançada e um único exame isolado.

Se você já toma levotiroxina

Vale conferir três coisas antes de concluir que a dose está errada. O remédio precisa ser tomado em jejum, com água, e com um intervalo de pelo menos meia hora antes do café. Cálcio, ferro e alguns antiácidos atrapalham a absorção e devem ficar longe do horário. E o exame de controle não deve ser repetido antes de seis a oito semanas de qualquer ajuste, porque o valor demora a estabilizar.

Quando procurar um endocrinologista

Vale procurar quando o exame alterado se repete, quando há sintomas persistentes, quando existe nódulo no ultrassom, quando o TSH não normaliza mesmo em uso de medicação ou quando você quer engravidar e tem histórico de tireoide na família.